Приобретенные пятнистые пигментации – термин, относящийся к целой группе болезней кожи. Вся группа гистологически характеризуется лихеноидной тканевой реакцией в ответ на какое-то хроническое субклиническое повреждение.

Типичные представители этой группы – пигментный плоский лишай (ППЛ), меланоз Риля / пигментный косметический дерматит (МР) и пепельный дерматоз (ПД). Однако, дифференциальный диагноз этих заболеваний охватывает очень много вариантов.

В первую очередь необходимо дифференцировать с заболеваниями, где пигментным пятнам предшествовало воспаление: фиксированная эритема, разрешившаяся вирусная экзантема, дерматомиозит, разрешившиеся очаги пигментного пруриго, стадия гиперпигментации недержания пигмента, поствоспалительная пигментация, после псориаза и розового лишая, после радиотерапии.

Другие заболевания для дифференциальной диагностики – меланоцитарные злокачественные новообразования и невусы (меланома и ее метастазы, Т-клеточная лимфома, меланоформные невусы); меланоцитарные заболевания (монгольские пятна, невусы Ота и Ито), системные заболевания (болезнь Аддисона, гипертироидизм, дефицит витамина В12, мастоцитоз); немеланиновые пигментации (аргирия, охроноз, вызванные лекарствами типа миноциклина, амиодарона), прочие гиперпигментации (мелазма, пятнистая форма амилоидоза, себорейный кератоз, веснушки и лентиго, разноцветный лишай, фитофотодерматит, сливной и сетчатый папилломатоз, пятна цвета кофе с молоком, идиопатическая эруптивная пятнистая пигментация).

ППЛ – заболевание неясной этиологии, в патогенезе которого могут играть роль использование косметики с душистыми веществами, хна и другие краски для волос, ароматические масла, ультрафиолетовое облучение, содержащие никель украшения, часы, продукты.

Для клинической картины характерны возникновение новых пятен без предшествующей эритемы, постепенное увеличение и потемнение старых очагов, у 1/3 пациентов умеренный зуд и жжение. Болеют преимущественно женщины старше 35 лет.

Распределение сыпи симметричное, но различают несколько вариантов по расположению и группировке.

Ассоциированные заболевания – обычная форма красного плоского лишая, гнездная и фронтальная фиброзирующая алопеция, АИТ, витилиго, атопические заболевания. МР относится к контактным аллергическим реакциям, в возникновении которых играют роль косметические аллергены (душистые вещества, краски для волос), красные и желтые красители тканей, отбеливатели, соединения ртути, формальдегид, компоненты резины, каменноугольный деготь, анилиновые краски, некоторые антисептики, асфальт, минеральные масла. Страдают чаще молодые и среднего возраста женщины.

Высыпания локализованы на лице, распространяются из его середины на периферию, постепенно захватывая шею, грудь, волосистую часть головы. Кожа пораженных участков утолщена и груба, границы поражения нечеткие, новые высыпания красновато-коричневые.

При аллергии на ткани поражены чаще бедра и подмышечные впадины. Нет ассоциированных заболеваний. ПД (синоним: Erythema dyschromicum perstans) – заболевание с неясной этиологией.

В патогенезе описана связь с нитритом аммония, рентгеноконтрастными веществами и хлороталонилом, инвазией кишечных власоглавов, аллергией на кобальт и с ВИЧ-инфекцией. Пятна овальной формы 0,5-2 см с четкими границами, иногда с эритематозным венчиком расположены преимущественно на туловище и проксимальных отделах конечностей.

Высыпания стабильны, могут сохраняться много лет. Страдают преимущественно женщины моложе 30 лет. Лечение. Из-за того, что пятна ведут себя по-разному, то сохраняясь годами, то самопроизвольно исчезая, не существует доказательств эффективности отдельных методов. Неэффективность лечения побуждает пациентов использовать тональные кремы и маскирующую косметику.

Описаны случаи успешного применения в небольших группах местного такролимуса, Nd-Yag лазера с модуляцией добротности, фенолового пилинга, топических и системных глюкокортикостероидов, изотретиноина, клофазимина.

Помогают стабилизировать процесс избегание возможных патогенетических факторов, трения тесной одеждой, фотопротекция, снижение веса. Осветляющие кожу косметические средства также широко применяются.

В заметке использованы материалы статьи

1. Vinay K, Bishnoi A, Kamat D, Chatterjee D, Kumaran MS, Parsad D. Acquired Dermal Macular Hyperpigmentation: An Update. Indian Dermatol Online J. 2021 Aug 2;12(5):663-673. doi: 10.4103/idoj.IDOJ_881_20.